孩子说话晚、不爱说话是孤独症吗？如何引导多说话？
随着对孤独症了解增多，很多家长在发现孩子说话晚、不愿意交流时会担心孩子是不是孤独症，那怎样判断孩子是不是孤独症呢？如果不是，家长应该怎样引导多说话？今天分享一个孩子语言发育相关的咨询供大家参考，感谢这位用户的授权分享。
XX妈妈的提问
男宝，1岁5个月，平常是奶奶一个人带他，妈妈晚上陪他，爸爸出差较多，1岁左右可以自己走路。
1. 语言行为发育相比小区其他孩子要晚一些，甚是担忧，要如何改善？
基本不会说话，平常不喊爸爸妈妈奶奶能听懂大人简单日常指令；
不太用手指东西；
不跟其他小朋友玩，小朋友想牵他的手会避开。
2. 有以下行为可以帮忙判断是否有孤独症的表现？
在家一般自己玩各种汽车，喜欢跑来跑去绕着家里的房间客厅跑圈；
喜欢站阳台上看马路上的车流，晚上睡觉前也必定要看一会儿；和朋友说起这个行为朋友说不知怎的一种孤独感油然而生；
喜欢各种各样的瓶子打开盖上打开盖上，他没见过的瓶子都会要去玩一下，有时打开盖上能持续半小时以上；
11月8号带去早教课试听，老师做的动作表情他完全不看也坐不住；
不撒娇有点沉浸在自己的世界里。
熊祯医生的回复
家长您好，感谢您的信任和咨询！宝宝的语言发育问题让您担忧，理解您的心情，现就您的问题回复如下：
儿童语言发育有两个方面：一是理解，也就是能听懂的话；二是表达，也就是能说出来的话。
每个宝宝发育进程个体差异较大，很难用单一的标准评估宝宝正常与否；临床上常用发育预警征的标准来初步筛查宝宝的发育是否正常。
语言发育预警征有如下表现：15月不会叫爸爸妈妈；18月不会说6个以上词汇。
您的描述我已经认真看过，对宝宝的情况有了大致的了解；就宝宝目前的发育情况来说，可能存在语言表达方面的落后，有语言发育预警征的表现；另外，非语言沟通用得少、较少用手指物、反复玩瓶盖、与人互动少提示可能存在社交方面的问题，当然根据宝宝的实际月龄发展阶段，目前的同伴关系尚不能建立有交互的同伴关系，对某些物品的偏爱也可能是正常表现。
不爱说话的原因较复杂，常见的病因有单纯的语言发育迟缓、整体发育延迟及孤独症。目前孤独症诊断缺乏明确的实验室检查，也就是拍片子抽血都无法确诊，需要医生观察和家长描述结合起来诊断。上述问题有助于医生对宝宝的发育状况有一个全面了解，这样可以给予针对性的建议。
针对宝宝的问题，有如下建议：
务必尽早带宝宝到儿童医院儿保科或发育行为儿科就诊，需要评估视力、听力、整体发育水平、语言能力等；这些检查和评估可以初步判断宝宝的发育属于哪个阶段。
孤独症是以社交障碍、狭隘兴趣、刻板行为为主要特征的广泛性发育障碍；由于早发现早干预对于宝宝的问题有着积极的作用，所以当宝宝出现任何落后的症状，都建议先通过评估了解宝宝的发育阶段，否则任何干预都是盲目的。
宝宝的发育状况存在一些问题，首要任务是了解宝宝的发育阶段，而不是确诊到底是不是孤独症；因为宝宝仍然处于发育阶段，孤独症的诊断需要几个医生长时间的观察，最后汇总诊断意见，做出合理诊断。
所以，目前家长除了带宝宝做评估，还要对已经出现的问题进行干预；由于每个宝宝表现不一样，家长首先要弄清楚宝宝的行为是什么意思，才能见招拆招。
宝宝目前对物品更感兴趣，对人不感兴趣，所以目前的建议是不关注他能说出来的多少话，而是以建立信任感为主。
比如，宝宝对瓶盖感兴趣，家长可能会主观终止打断宝宝；但事实上并不建议这么做，正确的做法是家长用同样的方式玩瓶盖，这相当于告诉宝宝，“我对你玩的东西感兴趣”，这是积极回应宝宝；当宝宝看到家长学着自己玩，他会对家长产生信任感，从而有机会建立与家长更多的互动沟通。
综上，建议务必尽早带宝宝去医院儿保科/语言治疗科做发育评估，同时针对宝宝的问题，尽早干预；在此之前，家长需要学习必要的沟通技巧。
希望以上回复对您有用，有任何问题欢迎继续追问。
XX妈妈的第一次追问
上周做过一个ASQ-3 （16个月问卷，适用于15个月0天至16个月30天孩子）的问卷，
大部分是肯定的答案，除了语言类；面诊医生说叫名字能转头看，有眼神交流，说应该不是典型的，1岁半再去做个完整的评测。
孩子会说不要不要和公交车，最近会些新词汇，听不出来是什么，听到新鲜感兴趣的词汇会咯咯笑；
与同伴交往表现最突出的是如果小盆友手上有他感兴趣的玩具会跑过去抢，其他互动确实都没有；
请问18个月不会说6个以上词汇是指总和吗？排除孤独症的话，您是建议去医院做综合的评估？带去医院能得到明确的答复吗？
熊祯医生的回复
家长，您好！感谢反馈，回复如下：
理论上18月宝宝的语言发育技能包括10个以上有具体含义的发音，能指认常用物品1-2种，比如妈妈问灯在哪里，能看着灯用手指；听懂一步指令并且正确执行；6个以上的词汇是能说出来的，还要会用，不是跟着说模仿这样，运用是语言的最基本功能，如果只是跟着模仿发音，但是不会用，说明宝宝不理解词汇的意思。
宝宝已经做过的检查并不能了解发育阶段和语言能力，关于这方面的检查需要标准化量表进行测试，比如格赛尔儿童发育量表、儿心量表、儿童语言发育进程量表、孤独症诊断问卷等；医生会根据实际情况来检查。
孤独症的诊断很严谨，并不是一次就诊就能明确的，应该同时有几个医生分别从不同角度评估宝宝的情况，最后汇总；鉴于宝宝仍然处于发育阶段，并不会过早给出结论，所以定期监测宝宝的发育状况是非常必要的。至于答复是否明确，由于面诊时间较短，宝宝有些行为表现并不能马上观察到，所以医生无法在一次面诊就给您肯定的答复。
此外，由于孤独症表现缺乏特异性，宝宝又处于发育阶段，所以目前的观点是，并不需要等到确诊是否是孤独症才干预，而是根据宝宝已有的症状进行干预。
综合您两次的描述，宝宝目前确实存在语言和社交问题，常见的单纯的语言发育迟缓、整体发育延迟、孤独症都可能不同程度地存在语言和社交问题；所以需要通过标准化量表进行鉴别诊断。
综上，建议您做整体发育评估，目的是了解宝宝的发育状况，而不是诊断孤独症；换句话说，不管是不是孤独症，都建议对目前的症状进行干预，做评估的目的是要基于宝宝的发育阶段进行，这也可以作为评估干预效果的参考依据。
希望以上回复对您有用，有任何问题欢迎继续追问。
XX妈妈的第二次追问
宝宝很早之前看见飞机会边伸手边转边说飞机，现在看见也不说了，但会看向飞机，伸手转几下；之前也会和人挥手拜拜，现在也不做这个动作了。
这是退化了吗？语言有没有可能发生退化？这种情况应当如何纠正？交流方面的干预能提几个具体的建议吗？
熊祯医生的回复
家长，您好！感谢反馈，回复如下：
发育倒退预示着神经心理发育存在问题，建议密切关注和进一步检查；而语言倒退也是可能的，虽说宝宝的成长是螺旋式上升的，而不是直线式成长，所以，宝宝出现之前会说的单词又不说了，也是有可能的。
语言需要不断的练习才能巩固，有时候宝宝说的词汇如果不在更多地场合下运用，就容易遗忘。
家长在与宝宝互动过程中，把关注点放在有效输入上，也就是说，评论宝宝感兴趣的事情，而不是强迫宝宝看您说的事物；并不需要拿本书给宝宝讲就是语言促进，而是在日常生活中积极回应宝宝，反复重复宝宝注意的事物，形成声音-画面的链接，这样达到有效输入；
对于在家中与宝宝语言交流促进，有如下建议：
1.不要逼宝宝说话
语言发育如盖房子，盖房子之前最重要的是打地基，那么儿童语言发展的“地基”，是宝宝最基本的语前沟通技能，包括宝宝和他人的目光对视、对于同一事物的共同关注（比如食物、玩具、绘本等），以及轮流（例如妈妈把小球推给宝宝，宝宝再推回给妈妈，如此反复几次）。这些技能是孩子习得所有语言技能的基础。
正常的语言发育顺序是先有沟通再有语言，沟通是通过眼神、表情、动作、手势等来形成的互动，这个顺序不可颠倒；目前的关注点应该放在交流沟通上，锻炼宝宝听懂指令并正确执行的能力，增长词汇量，只有听懂足够多，才能说出来。
比如宝宝有需求时，可能是用眼睛看着想要的东西，但是并不会看着人来表达，这个时候，家长如果直接把东西给宝宝了，也就错过和宝宝沟通的机会；正确的做法是在宝宝要某样东西时，如果他只看东西不看家长，家长不要立即给他，而是先和宝宝保持面对面的距离，也就是视线保持在同一水平线上，耐心等待宝宝与家长有眼神接触时拿给他，并说“给你”；这样做的目的就是告诉宝宝，只有和人眼神接触才能得到物品，促进宝宝的眼神沟通；
同理，宝宝不指物，只是看着东西想要，家长可以利用这样的机会进行有效输入，比如宝宝看着苹果“嗯嗯嗯”，家长用手指旁边的水杯，“要水杯吗？”这样宝宝可能继续对着苹果发音，家长可以拿着宝宝的手指向苹果，说“要苹果吗”“这是苹果”；这样就是为宝宝示范通过手势或动作表达需求的沟通方式；
如果只强调开口，可能出现机械重复的情况，也就是说，宝宝重复您的话，但是他并不理解意义，更不会运用，运用是语言的核心功能。
2.跟随宝宝的兴趣去调整说话方式
如前所述，不要试图去打断宝宝的兴趣，家长要做的是以宝宝的兴趣方式融入他的世界，吸引他的注意；宝宝正在玩的、看的、吃的就是他的兴趣所在，那么结合他的兴趣展开话题，才能教会宝宝语言实际运用能力。比如，宝宝在玩瓶盖，妈妈也玩瓶盖，宝宝会注意到妈妈玩的正是自己感兴趣的物品，等宝宝注意到妈妈时，妈妈可以说“这是瓶盖”“我在玩瓶盖”等。
3.增加新的经验和词汇
在宝宝目前的水平上增加新的内容，比如宝宝能听懂日常简单指令；那么就把日常简单指令扩展到复杂些的指令，或者将一步指令变为两步指令，比如宝宝已经能听懂“过来”、“坐下”的指令，那么妈妈可以说“先把小板凳拿过来，再坐下”；
平时带宝宝体验各种场景，比如坐车、买东西、游乐场玩耍等，在生活中和宝宝互动，并增加运用语言的实践机会；
4.限制看电视/手机/平板等电子产品的时间
在会说话之前，电视、手机等电子产品对语言发育没有任何益处。
发育水平和语言能力的评估每3-6月需要复查，定期复查的目的是看宝宝这几个月发育进展如何，和之前相比是逐渐落后还是在追赶发育；这点对于判断宝宝的发育进展有参考价值；也可以了解宝宝的发育倒退情况。
综上，近期尽早带宝宝做整体发育评估，同时按照上述建议调整沟通方式，尽早干预已经出现的症状。
希望以上回复对您有用，再次感谢您的信任和咨询。
医学校对：
儿童心理科王馨医生
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
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